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中国1型糖尿病诊治指南(2012年)

发布机构:中华医学会糖尿病学分会 来源:人民卫生出版社 发布日期:2015-11-04

我国虽然是世界上1 型糖尿病(T1DM)发病率最低的国家之一,但由于我国的人口基数大,T1DM 的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM 多见于青少年,各种急慢性并发症发生率高。由于发病率相对较低,因此医生和社会对其知晓率较差,特别在我国,由于缺乏规范的治疗管理方案,患者血糖控制差、并发症发生率高,与发达国家的控制情况相比存在较大差距。

T1DM 的诊治和临床管理与2 型糖尿病(T2DM)有较大差异。目前少数西方国家和国际糖尿病组织,如英国、澳大利亚、国际儿童青少年糖尿病学会(ISPAD)、国际糖尿病联盟(IDF)等均制定颁布T1DM 指南。我国已有T2DM 防治指南,但尚缺乏T1DM 指南。因此,在中华医学会糖尿病学分会的指导下,1 型糖尿病学组组织全国专家历时近1 年完成了《中国1型糖尿病诊治指南》(简称《指南》)初稿。

《指南》共分13章内容:括T1DM 的流行病学、诊断与分型,控制目标与临床管理,胰岛素治疗,医学营养治疗,运动治疗,其他治疗方法(胰腺及胰岛移植等),急性并发症诊治,慢性并发症诊治,伴发疾病,特殊时期的临床管理,社会心理问题及对策,三级预防等,并有6个附录。成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)作为一种特殊类型的T1DM,因诊断仍需较高要求的实验室检测,目前尚难以普遍开展。基于中华医学会糖尿病学分会已有LADA 诊治的共识,可在条件具备的单位进行,而将该共识列于附录中。

在诊断方面,《指南》强调1型糖尿病是一种回顾性临床诊断,在起病初期主要依据临床表现(年轻起病、酮症起病、胰岛功能差、依赖胰岛素治疗)初步诊断,对疑诊者和初步诊断者应进行随访,通过胰岛功能的下降速度和对胰岛素的依赖而确诊。在治疗方面,该指南强调胰岛素强化治疗的重要性,建议所有患者应采用多次注射或持续输注的强化胰岛素治疗模式。同时强调良好的临床管理(饮食、运动、胰岛素注射、自我血糖监测)是强化胰岛素治疗的必要组成部分,以期能最佳的控制血糖。

在控制目标和临床管理上,《指南》强调个体化的目标和管理模式,尤其应注意预防低血糖。同时,该指南对患者及家属关心的其他治疗方法如胰腺和胰岛移植、干细胞疗法、常见的心理问题及高危人群的筛选都进行阐述。该指南将对我国1 型糖尿病的规范化诊治提供依据,有助于提高1 型糖尿病的诊治水平及改善1 型糖尿病患者的生活质量。


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