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5、除了他汀之外,还有哪些降脂药物?

上传日期:2015-11-19

作者:上海交通大学附属瑞金医院施仲伟教授、许建中副主任医师


除他汀外,降脂药物还有贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂[1]

贝特类药物亦称苯氧芳酸类药物,适应证为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特和吉非贝齐,平均可使总胆固醇(TC)降低6%~15%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低5%~20%、甘油三酯(TG)降低20%~50%、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高10%~20%。贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病,故应用贝特类药物时也须监测肝酶与肌酶。

烟酸的降脂作用机制尚不十分明确,但能改善各项血脂指标,适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型,速释剂不良反应明显,现基本不用;缓释型烟酸片不良反应减轻。近年的临床试验显示,在他汀基础上加用烟酸治疗不能进一步减少心血管病事件[2,3]

胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收,结果使血清LDL-C水平降低,但对TG无降低作用甚或稍有升高。常用的胆酸螯合剂有考来烯胺和考来替泊。胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适、便秘,影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和TG>4.52 mmol/L(400 mg/dl)

依折麦布是第一个用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂,能抑制小肠黏膜刷状缘一种特殊转运蛋白的活性,从而减少肠道内胆固醇的吸收、降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。依折麦布单独应用可使LDL-C降低17%~23%,与他汀类药物合用有协同的降低LDL-C的作用、并能进一步降低高危患者的心血管病事件发生率[4]

其他调脂药还有普罗布考和w-3脂肪酸制剂,前者用于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症,后者主要用于高甘油三酯血症。


【参考文献】

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[2]The AIM-HIGH Investigators. Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy. N Engl J Med,2011,365(24):2255-2267.

[3]HPS2-THRIVE Collaborative Group. HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in 25 673 high-risk patients of ER niacin/ laropiprant: trial design, pre-specified muscle and liver outcomes, and reasons for stopping study treatment.Eur Heart J,2013,34(17):1279-1291.

[4]Cannon CP,Blazing MA,Giugliano RP,et al.Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.N Engl J Med,2015,372(25):2387-2397.


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