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7、作为新的治疗靶点,升高HDL-C的药物有哪些?

上传日期:2015-11-19

作者:上海交通大学附属瑞金医院施仲伟教授、许建中副主任医师


流行病学研究发现,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病存在相关性,HDL-C水平降低的人群中ASCVD的发病风险也增高。[1]据此,人们曾经把升高HDL-C水平作为降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平之后的新的治疗靶点。现有调脂药物如烟酸、贝特类、他汀、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂等均有一定程度升高HDL-C的作用。然而在随机对照的临床试验中,烟酸或非诺贝特与他汀合用,均不能进一步减少主要心血管病事件。

晚近,人们研发出升高HDL-C的新药胆固醇酯转移蛋白(CETP)抑制剂如托塞曲匹(Torcetrapib)和达塞曲匹(Dalcetrapib)。这两种新药虽然能使HDL-C水平升高达60%以上,但不能减少、甚至反而增加主要心血管病事件。[2]目前,还有几种CETP抑制剂正在进行临床试验,一些旨在改善HDL功能(而不仅仅是升高HDL-C水平)的新药也在研发之中。[3]

因为缺乏临床终点获益证据,目前不建议应用他汀之外的药物升高HDL-C。[1]对于合并低高密度脂蛋白血症的心血管疾病高危患者,除他汀类药物治疗外,应加强改善生活方式的措施,包括戒烟、减轻体重和增加体力运动,以达到升高HDL-C的目标。


【参考文献】

[1]2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,中华心血管病杂志编辑委员会,血脂与动脉粥样硬化循证工作组,中华医学会心血管病学分会流行病学组。2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议。中华心血管病杂志,2014,42(8):633-636。

[2]Barter PJ,Caulfield M,Eriksson M,et al. Effects of torcetrapib in patients at high risk for coronary events. N Engl J Med,2007,357(21):2109-2122。

[3]Rader DJ,Hovingh GK. HDL and cardiovascular disease. Lancet,2014,384(9943):618-625。


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