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4、急性冠脉综合征时的降脂治疗方案有哪些?有哪些注意事项?

上传日期:2015-11-19

作者:复旦大学附属华山医院李勇教授、姜晓斐副主任医师


急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死,这类患者6个月内死亡或复发非致死性心梗的危险性都很高。[1]降脂药物尤其是他汀类药物是降低心血管事件的长期治疗措施,这一点已经得到大家公认。近年来的研究已经证实,ACS患者接受积极的降脂治疗,尤其他汀类药物治疗,对患者近期的预后也有很大改善;ACS后他汀类药物的早期抗炎作用非常重要,他汀类药物可通过上调内皮细胞一氧化氮合成酶部分改善内皮功能,增加组织因子释放,这种作用是独立于降LDL-C作用之外。[2]目前的研究证实,ACS患者早期大剂量他汀类药物治疗可以降低心血管事件的发生率。[3,4]对于他汀治疗基础上,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)始终未能降至治疗目标值以下或者合并LDL-C以外的血脂异常的ACS患者,可以考虑在他汀类治疗基础上加用其他调脂药物,包括贝特类、依折麦布、缓释烟酸。[5]联合治疗对血脂异常值的改善作用已得到确认,但是是否可以得到肯定的临床获益还存在争议,他汀类药物强化治疗仍是目前降低心血管事件风险的最佳方案,联合治疗可能对一些特殊类型血脂异常患者有效。[5-7]

对ACS患者强化他汀治疗过程中主要关注以下两个方面。① LDL-C的安全下限,目前认为LDL-C 1.8 mmol/L的治疗目标应该是安全的。② 他汀类药物引起的肝脏损伤和肌病,肝损和肌病的发生与药物的种类和剂量相关,同时也取决于患者的个体易患性。[8-10]在他汀类药物强化治疗前,应了解患者的既往史和常用药物,进行基线肝肾功能和CPK的测定,肾功能不全患者可首先考虑少经肾脏代谢的药物,必要时根据滤过分数调整剂量,用药后应定期复查,低于正常值3倍的转氨酶和低于正常值5倍的肌酸激酶可考虑调整药物种类或剂量而暂无须停药,但应严密观察,谨防严重不良反应发生。[5,9-11]


【参考文献】

[1]中华医学会心血管病分会。非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南。中华心血管病杂志,2012,40(5):353-367。

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[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

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[10]他汀类药物安全性评价工作组。他汀类药物安全性评价专家共识。中华心血管病杂志,2014,42(11):890-894。

[11]Thompson PD,Clarkson P,Karas RH. Statin-associated myopathy. JAMA,2003,289:1681-1690。



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