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2、为什么说糖尿病是心脑血管疾病的等危症?血脂异常合并糖尿病时如何治疗?

上传日期:2015-11-19

作者:复旦大学附属华山医院李勇教授、姜晓斐副主任医师


心脑血管疾病等危症是指非心脑血管疾病患者10年内发生主要心脑血管事件的危险与已患心脑血管疾病者相同,新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15%,以往研究证实有糖尿病而无冠心病史者心血管危险性与有心肌梗死史而无糖尿病者相等,糖尿病患者发生心肌梗死后病死率比非糖尿病者明显增高,因此说糖尿病是心脑血管疾病的等危症。[1,2]

血脂异常合并糖尿病患者应以饮食调节及运动锻炼为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定何时开始药物治疗。饮食调节主要包括减少饮食摄入总脂肪量(<30%总热量)、饱和脂肪(<7%总热量)、反式脂肪酸(微量),胆固醇摄入<200 mg/d。[3]

药物治疗以LDL-C为首要治疗目标,他汀类药物为首选药物。

所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物。

① 有明确的心血管疾病,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的控制目标是<1.8 mmol/L。

② 无心血管疾病,但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者(早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿),LDL-C的控制目标是LDL-C<2.6 mmol/L。

③ 对低风险患者(如无明确心血管疾病且年龄在40岁以下),如果患者LDL-C>2.6 mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素,在生活方式干预的基础上,应考虑使用他汀类药物治疗。LDL-C的控制目标是<2.6 mmol/L。

如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或 LDL-C 水平稍高于2.6 mmol/L而具有他汀类药物适应证的患者,采用他汀类药物将LDL-C从基线降低30%~40%也可带来明显的心血管保护作用。[4]

对于甘油三酯(TG)水平≥5.65 mmol/L(500 mg/dl)可在在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物(贝特类、烟酸或鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险者,他汀类与贝特类联合使用有增加肌病风险,应注意安全性,以小剂量开始,在安全性监测下逐步调整剂量。[3]


【参考文献】

[1]Bahar S,Boyko V,Reicher-Riess H,etal.for the Sprint study group. Ten years survival after myocardial infarction. Comparison of patients with and without diabetes. Am Heart J,1997,133(3):290-296。

[2]Malmberg K,Yusuf S,Gerstein HC,etal. Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction.Results of OASIS Registry. Circulation,2000,102(9):1014-1019。

[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[4]中华医学会糖尿病分会。中国2型糖尿病防治指南(2013版)。中国糖尿病杂志,2013,22(8):2-42。



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