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4、如何诊断和管理儿童及青少年血脂异常?

上传日期:2015-11-20

作者:首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授


目前我国尚无儿童及青少年血脂异常的统一诊断标准,根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家委员及日本制定的2岁以上儿童血脂异常诊断标准[1,2],2009年《中国儿童青少年血脂异常防治专家共识》提出,我国2岁以上儿童青少年血脂异常诊断标准如下表。[3]


表 2岁以上儿童青少年血脂异常诊断标准[mmol/L(mg/dl)]

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2011年ESC/EAS血脂管理指南提出,在青少年时期,除了家族性高胆固醇血症的患者需要使用降脂药物,其他患者更应注重饮食治疗及治疗潜在的代谢综合征。[4]我国儿童青少年血脂异常防治专家共识提出,饮食治疗的理想目标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.85 mmol/L(110 mg/d1),TC<4.40 mmol/L(170 mg/d1),[3]前提是必须保证足够的营养摄入,不能影响患儿生长发育,并加强监测。[5]

对以下患者应考虑药物治疗[1,6,7]10岁以上儿童,饮食治疗6个月到1年无效,LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl)或者LDL-C 4.14 mmol/L(160 mg/dl)并伴有:① 确切的早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)家族史(一级男性亲属发病时<55岁,一级女性亲属发病时<65岁);② 同时存在两个或两个以上的心血管疾病(CVD)危险因素,且控制失败。并建议至专业血脂中心进行治疗。


【参考文献】

[1]National Cholesterol Education Program. Report of the expert panelon blood cholesterol levels in children and adolescent.Pediatrics,1992,89(3part 2):525-584.

[2]郎敏明.高脂血症的筛查.国外医学儿科学分册,1993,20:89-92.(无原文)

[3]儿童青少年血脂异常防治专家共识.中华儿科杂志.2009,47(6):120-3.

[4] Reiner Z, Catapano AL, De Backer G et al.ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias.European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818.

[5]ObarzanekE,KimmSY,BartonBA,etaL. Long term safety and efficacy of a cholesterol-lowering diet in children with elevated low-density lipoprotein cholesterol:seven—year results of the Dietary Intervention Study in Children(DISC).Pediatrics.2001,107:256-264.

[6]KaveyBE,AlladaV,DanielsSR,etaL. Cardiovascular risk reduction in high-risk pediatric patients:a scientific statementfrom the American Heart Association Expert Panel on Populationand Prevention Science;the Councils on Cardiovascular Disease intlleYoung,Epidemiology and Prevention,Nutrition,PhysicalActivity and Metabolism, High Blood Pressure Research,Cardiovascular Nursing,and the Kidney in Heart Disease;and theInterdisciplinary Working Group on Quality of Care and OutcomesResearch.Circulation,2006.l 14:2710-2738.

[7]Daniels SR,GreerFR,Committee on Nutrition.Lipid screeningand cardiovascular health in childhood.Pediatrics,2008,122:198-208.


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