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3、女性血脂异常患者有哪些特殊性?如何管理?

上传日期:2015-11-20

作者:首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授


雌激素能够增加肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)和载脂蛋白A-Ⅰ(Apo A-I)的生成,从而升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)水平。[1]雌激素还能够降低低密度脂蛋白(LDL)水平,抑制LDL氧化。[2]同时,雌激素可增加机体休息、运动时的脂质氧化。[3]此外,雌激素还可增加机体对脂肪酸的利用,减少碳水化合物的循环和氧化,间接地改变运动过程中储藏的碳水化合物和脂质对肾上腺素的反应。[4]

尽管他汀类药物是否会对胎儿造成伤害尚无定论,但应尽量避免在怀孕期间接受他汀类药物治疗。ESC/ESA指南指出,在妊娠前3个月开始直到哺乳期结束应停止服用他汀类药物。[5]

绝经后女性血脂异常表现为总胆固醇(TC)、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、TG 升高,HDL-C 轻度降低,其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。[4]2013 年AHA/ACC 血脂指南建议,鉴于45~75 岁女性心血管风险增加,对于LDL-C 水平增高者,推荐服用他汀类药物预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),但缺乏大规模的随机对照研究(RCT)证据。[6]我国《绝经后女性血脂异常专家共识》建议高龄、低体重(<60 kg)、合并多系统疾病或合用多种药物、甲状腺功能低下的患者,首先应进行生活方式治疗,避免使用大剂量他汀类药物,并在使用过程中加强监测,以预防发生他汀相关的肌病及其他不良反应。[4]


【参考文献】

[1]Zipes DP,Libby P,Bonow RO,eta1. Braunwald s Heart disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine[M].7th ed. Philadelphia:Elsevier Saunders,2005.1023.

(无原文)

[2]Manson JE,Martin KA. Clinicalpractice. Postmenopausalhormone-replacement therapy[J].N Engl J Med,2001,345(1):34-40.

[3]HamadehMJ,DevriesMC,TarnopolskyMA.Estrogensupplementation reduces whole body leucine and carbohydrate oxidation and increases lipid oxidation in men during endurance exercise[J].J ClinEndocrinol Metab,2005,90(6)3592—3599.

[4]绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识.中华循环杂志.2014,11(29):120-3.

[5]Reiner Z, Catapano AL, De Backer G et al.ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias.European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818.

[6]Ray KK, Kastelein JJ, BoekholdtSM,etal.The ACC/AHA 2013 guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease risk in adults: the good the bad and the uncertain: a comparison with ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias 2011.Eur Heart J. 2014 Apr;35(15):960-8.


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