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2、目前临床上常用的风险评估工具有哪些?如何评价?

上传日期:2015-11-19

作者:南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院  王连生主任医师、陈雨医生


在众多心血管风险评估工具中弗雷明翰风险评估(Framingham Risk Score, FRS)和美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP ATP Ⅲ)是最常用的两个。

FRS经典之处在于对未来10年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)事件(心绞痛、心肌梗死和冠心病猝死)的风险预测,并将其划分为高危>20%,中危10%~20%和低危<10%。[1]FRS提出的主要心血管危险因素包括年龄、性别、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血压和吸烟。FRS已在世界范围广泛应用于临床,并成为其他心血管风险评估工具研究的试金石。但Framingham预测模型主要是白种人,年龄范围也比较窄,对亚裔、西班牙裔及老年美国人误差较大[2] 

ATP Ⅲ主要的危险因素包括:吸烟、血压≥140/90 mmHg或者接受降压药物治疗、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低HDL-C、家族早发CAD(直系亲属男性<55岁、女性<65岁、男性年龄≥45岁和女性年龄≥55岁

ATP Ⅲ将危险分为3层:① 确诊CAD和CAD等危症(包括非冠状动脉形式临床动脉硬化疾病、糖尿病、致10年CAD风险>20%的多重危险因素);② 多种危险因素(2种以上);③ 无或1种危险因素。同时用ATP Ⅲ评估2种以上危险因素患者10年CAD风险(硬终点心肌梗死+CAD死亡,分为>20%、 10%~20%和<10%。ATP Ⅲ针对不同危险分层和10年CAD风险,推荐了不同的降脂治疗目标和生活方式的干预建议,但主要缺点是聚焦高危和短期风险

其他的风险评估方法还有,欧洲系统性冠心病风险评估(Systematic Coronary Risk Evaluation, SCORE)计划、英国QRISK心血管风险评估、Reynolds心血管风险评估、英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)风险评估软件等,均有各自的优缺点。


【参考文献】

[1]Wilson PW, D`Agostino RB, Levy D, et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation, 1998, 97: 1837-1847. 

[2]Grundy SM, D Agostino RB, Mosca L, et a1. Cardiovascular risk assessment based on US Cohort studies: findings from a National Heart, Lung and Blood Institute work shop. Circulation, 200l, 104: 49l-496. 


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