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1、高血压与血脂异常有怎样的关系?血脂异常合并高血压时如何治疗?

上传日期:2015-11-19

作者:复旦大学附属华山医院李勇教授、姜晓斐副主任医师


高血压和血脂异常都是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素,众多高血压患者均合并血脂异常,高血压合并血脂异常显著增加心血管事件发生的风险,降压和降脂是抗动脉粥样硬化最重要的基础,多重危险因素的干预并非简单的相加作用,如降压降低心血管事件风险(CV)10%,降低总胆固醇(TC)降低CV10%,联合治疗可使CV事件显著降低45%。[1]

血脂异常合并高血压患者根据心血管综合危险分层的不同有不同的治疗策略,对于高血压合并ASCVD的患者,降脂治疗属于心血管病的二级预防,不论胆固醇水平如何都应在有效降压基础上联合足够剂量的他汀类治疗,能够产生更好的靶器官保护作用。[2]对于作为一级预防策略的单纯高血压患者,降脂治疗在危险分层为中高危的患者有显著临床获益,有效降压加他汀类降脂亦应联合使用。[3,4]

临床治疗高血压合并血脂异常患者时应考虑到不同降压药物对脂质代谢的影响,长期使用利尿剂可能升高胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平,B受体阻滞剂可能升高甘油三酯及降低HDL-C水平,而钙离子拮抗剂、ACEI和ARB类药物则对血脂代谢无明显影响。[5]


【参考文献】

[1]Golomb BA,Dimsdale JE,White HL. Reduction in blood pressure with statin:results from the UCSD statin study,a randomized trial. Arch Intern Med,2008,168(7)721-727。

[2]Li Jian-Jun,LuZong-Liang,Kou Wen-Rong,etal. Beneficial impact of xuezhikang on cardiovascular events and mortality in elderly hypertensive patients with previous myocardial infarction from the China coronary secondary prevention study(CCSPS). J Clin Pharmacol,2009,49:947。

[3]ALLHAT officers and coordinators for the ALLHAT collaborative research group. The antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial.major outcomes in moderately hypercholesterolemic,hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care:the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial(ALLHAT-LLT).JAMA,2002,288(23):2998-3007。

[4]Shepherd J,Blauw GJ,Murphy MB,etal. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease(PROSPER):a randomisedcontrolled trial.Lancet,2002,360(9346):1623-1630。

[5]中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南2010。中华高血压杂志,2011,19(8)701-743。


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