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4、使用他汀类药物时应注意哪些问题?

上传日期:2015-11-19

作者:上海交通大学附属瑞金医院施仲伟教授、许建中副主任医师


大多数人对他汀类药物的耐受性良好,副作用通常较轻且短暂,包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。有0.5%~2.0%的病例发生肝脏转氨酶如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,且呈剂量依赖性,但他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的情况罕见。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。[1]

他汀类药物可引起肌病,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力,不伴肌酸激酶(CK)升高。肌炎有肌肉症状,并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状,伴CK显著升高(超过正常上限的10倍)和肌酐升高,常有褐色尿和肌红蛋白尿,这是他汀类药物最危险的不良反应,严重者可以引起死亡。

在启用他汀类药物时,要检测肝转氨酶(ALT、AST)和CK,治疗期间定期监测复查。建议在服药前检查、服药后四周复查、以后每6~12个月复查。轻度的转氨酶升高(小于3倍正常上限)不是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。建议患者在服用他汀期问出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时应及时报告,并进一步检测CK。如果发生明显的不良反应,例如肌痛,CK或ALT、AST超越安全限度,应暂停他汀类药物。发生或高度怀疑肌炎时,应立即停止他汀治疗。

他汀类药物可引起血糖水平增高和新发糖尿病(相对危险约增加9%)。但是,他汀类药物减少心血管病事件的获益远超过其增加新发糖尿病的风险。[2]


【参考文献】

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[2]Sattar N,Preiss D,Murray HM,et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet,2010,375(9716):735-742.

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