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10、如何挖掘患者采用健康行为的困难并予以解决?

上传日期:2015-11-20

作者:北京市朝阳区双井社区卫生服务中心马岩副主任医师


“主观认为的障碍”即个体对采纳健康行为可能面临的困难的主观判断,包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。健康行为的改变需要长期的督导和支持。基层医师需要在不同的困难提供针对性的解决方案,不断帮助患者排除“主观认为的障碍”。[1]

在排除“主观认为的障碍”的过程中,基层医生要深刻了解患者“障碍”的内容。例如:对担心他汀肝肾损害的患者,应告知“现有数据说明,他汀类药物使用过程中肝酶升高3倍以上的发生率非常低,为保证安全可以,可以在他汀使用前、开始治疗以后的4~8周以及此后每半年到一年时检测血脂、肝功能以及肌酶,在最大程度上减少发生严重肝损害的可能性”[2]

以他汀服药依从性为例:

① 担心不良反应:最好的方法就是与患者讨论药物的不良反应,以形成“医患共同决策”。这期间按顺序有几件事情要做:

  • 讨论服药该药的治疗意义;

  • 说明服药该药可能出现的不良反应(包括头痛、失眠、抑郁,以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状等反应通常较轻且短暂以及较少发生肝功损害和罕见的肝功能衰竭);

  • 确定服用该药的“医患共同决策”;

  • 说明出现不良反应的表现,明确怎样程度的不良反应是可以接受的(例如肝功能一过性小幅上升),怎样程度的不良反应需要立即寻求医生的帮助。

  • 建立通畅的医患联络方式。

与患者讨论不良反应确实可能因为心理作用的原因增加不良反应的发生率,但是这总比“很晚才发现不良反应”对患者更有好处,或者比“患者发现轻微不良反应自行停药”好得多。

② 遗忘问题:对于因包括老年痴呆等各种原因经常遗忘的患者,帮助患者建立服药提醒系统(手机提醒、壁钟标识、亲属提醒等)。

③ 经济负担:认为自己无法负担长期服药的费用,帮助患者“计算收益与付出的关系”,促进患者为治疗投资以换取长远的健康收益并帮助患者选择质优价廉的药物。

④ 侥幸心理:认为还可以等一等再开始服药或不想将血脂降得过低:讲解不同危险等级“开始启动他汀类治疗的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值”和“他汀类治疗的LDL-C目标值”。

 

【参考文献】

[1]郭继鸿等主编.临床实用心血管病学.第1版.北京:北京大学医学出版社,2015:619-621(无原文)

[2]2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,中华心血管病杂志编辑委员会,血脂与动脉粥样硬化循证工作组等.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):633-636


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