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6、低高密度脂蛋白血症如何处理?

上传日期:2015-11-20

作者:首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授


2型糖尿病、肝肾功能不全和自身免疫性疾病均可降低血浆高密度脂蛋白(HDL-C)水平。生活方式干预是提升HDL-C水平的主要手段。有研究表明,与戒酒者相比,适度饮酒(男性最多20~30g/天,女性最多10~20g/天)可以增加HDL-C水平;体重减少1公斤,HDL-C水平升高0.01mmol/L;[1]每周快走25~30km或同等强度的体力活动可使HDL-C水平升高0.08~0.15mmol/L。[1]此外,戒烟也有升高HDL-C水平的作用。[2,3]目前国内外指南不建议将HDL-C作为药物干预的靶点,只是推荐生活方式干预,而在需要药物干预治疗低高密度脂蛋白血症的人群中,2011年ESC/EAS指南对于烟酸类降脂药为Ⅱa类推荐,[4]因其可以减少HDL-C的分解代谢,并增加载脂蛋白A1的生成,而后者与HDL-C的功能密切相关,被认为是最有效的升高HDL-C的药物,某些新药如胆固醇酯转运蛋白抑制剂,例如托塞曲匹,虽能显著升高HDL-C水平,但不能减少心血管病事件。[5,6]


【参考文献】

[1]Mooradian AD, Haas MJ, Wong NC. The effect of select nutrients on serum high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein A-I levels. Endocr Rev2006;27:2–16.

[2]Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, Knetzger KJ, Wharton MB, McCartney JS,Bales CW, Henes S, Samsa GP, Otvos JD, Kulkarni KR, Slentz CA. Effects of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. N Engl J Med 2002;347:1483–1492.

[3]Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K,et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinicalpractice: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14(Suppl 2):S1–S113. 

[4]Rabkin SW. Effect of cigarette smoking cessation on risk factors for coronary atherosclerosis. A control clinical trial. Atherosclerosis 1984;53:173–184.

[5]Chapman MJ, Redfern JS, McGovern ME, Giral P. Niacin and fibrates in atherogenic dyslipidemia: pharmacotherapy to reduce cardiovascular risk. Pharmacol Ther 2010;126:314–345.

[6]The ACCORD Study Group. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1563–1574.


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