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5、哪些肾脏疾病会导致血脂异常?应如何处理?

上传日期:2015-11-20

作者:复旦大学附属华山医院李勇教授、姜晓斐副主任医师


慢性肾脏疾病(CKD)患者常表现有脂质代谢紊乱,在CKD1-2期,其血脂异常主要表现为高甘油三酯(TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)改变并不明显,随着肾功能的恶化,CKD3-5期患者,各种脂蛋白颗粒清楚进一步延迟,即表现为混合性血脂异常,TC和LDL-C也明显升高[1]

目前的研究证实,2-3期CKD患者用他汀类药物进行血脂干预能获得显著的心血管益处,而4-5期和透析患者获益情况尚不明确。[2,3]目前CKD患者的血脂异常处理仍推荐他汀类单独使用或与其他类药物合用,但使用中应注意他汀类药物的安全性,他汀类药物的不良反应与剂量和血药浓度相关,慢性肾脏疾病患者尤其是重度患者可选择经肾脏排泄少的他汀类药物。[1]

高脂血症是肾病综合症的主要特点之一,可以存在多种脂质成分改变,TC、TG、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]升高,HDL-C降低或无改变。[4]高脂血症可以导致心血管疾病风险增加、进一步增加肾脏损伤,肾病综合征需要积极的降脂治疗,但这类患者往往降脂治疗困难。[4]肾病综合征的缓解可以有效降低高胆固醇血症和高甘油三酯血症,另外所有降脂药物均可应用,最有效的降脂药物是他汀类和胆酸螯合剂[4]


【参考文献】

[1]AlbericoL.Catapano,Zeljko Reiner,Guy De Backer,etal.ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis,2011,217S:S1-S44.

[2]Haynes R,Lewis D,Emberson J,SHARP Collaborative Group. Effects of lowering LDL cholesterol on progression of kidney disease. J AM Soc Nephrol,2014 Aug,25(8):1825-33.

[3]Kent S,Schlackow I,Lozano-Kühne J,SHARP Collaborative Group. What is the impact of chronic kidney disease stage and cardiovascular disease on the annual cost of hospital care in moderate-to-severe kidney disease? BMC Nephrol,2015 Apr 29,16:65.

[4]Brenner,BM.Brenner and Rector’s The Kidney.9th ed.Philadelphia:Saunders,2012.

(无原文)

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