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3、什么是糖尿病性血脂异常?应该如何治疗?

上传日期:2015-11-19

作者:复旦大学附属华山医院李勇教授、姜晓斐副主任医师


糖尿病性血脂异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺失有着密切关系,血脂异常通常与胰岛素抵抗同时存在,与无胰岛素抵抗者相比,其血脂异常表现为低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)伴高甘油三酯(TG)水平,且小而密低密度脂蛋白(LDL)分子比例增加,而总胆固醇水平与无胰岛素抵抗者相似;除空腹血脂异常状态外,糖尿病和胰岛素抵抗患者都存在餐后血脂代谢异常,其餐后血脂代谢异常的严重程度与空腹TG水平密切相关。[1]

糖尿病性血脂异常应以饮食治疗为基础,根据危险因素、血脂水平和是否存在冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病决定是否或何时开始药物治疗。[1,2]饮食治疗包括控制摄入总热卡量,减低脂肪尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量,适当增加蛋白质和碳水化合物的比例;其他非药物治疗包括运动锻炼和戒烟。[1]

糖尿病患者在进行调脂药物治疗时,均应将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要的目标。糖尿病伴心血管疾病不论基线LDL-C水平如何,均应该用他汀类治疗,LDL-C控制的目标值是小于1.8 mmol/L,糖尿病无心血管病LDL-C控制的目标值是小于2.6 mmol/L。对于TG水平≥5.65 mmol/L(500mg/dl)可在在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物(贝特类、烟酸或鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险者。对于无法达到降脂目标,或对他汀类或贝特类药物无法耐受时,可考虑使用其他种类的调脂药物(如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等)。[3]


【参考文献】

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[2]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes——2014. Diabetes Care. 2014 Jan ;37 (Suppl 1):S14-S80.

[3]中华医学会糖尿病分会。中国2型糖尿病防治指南(2013版)。中国糖尿病杂志,2013,22(8):2-42。

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