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3、可用于中国人群的心脑血管事件风险评估有哪些?

上传日期:2015-11-19

作者:南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院  王连生主任医师、陈雨医生


我国人群脑卒中高发、冠心病相对低发的特征很早就有临床观察经验,全国死亡统计资料也清楚地显示我国的脑卒中死亡率远高于冠心病,约为冠心病死亡率的3~5倍。

为了更恰当地反映我国人群存在的心血管疾病风险,武阳丰教授在2006年发表了基于中国大样本人群数据整理的风险评估工具。该研究依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料,将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件(即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件,则仅记为1例缺血性心血管病事件)。采用Cox比例风险模型,以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量,以年龄、收缩压(SBP)、体质指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GM)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量,拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具,该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数,确定不同危险因素水平的分值,所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。

根据缺血性心血管病 (ICVD ) 10年发病危险度评估表,具体评估步骤如下。[1]

第一步查表:年龄得分,SBP得分,BMI得分、TC得分、是否糖尿病得分和是否吸烟得分。

第二步:计算第一步各项评分的总和。

第三步:查表对应的10年发生ICVD的绝对风险。

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对于有缺血性心脏病的患者可参照《中国脑卒中一级预防指导规范》对其进行卒中发生风险评估。目前有一些卒中发生风险评估工具,多数根据性别,年龄,种族,高血压、糖尿病等进行风险评估。改良的弗雷明翰卒中风险评估工具(FSP) 被用来评估不同性别人群未来10年的卒中发病风险,其评估的危险因素包括年龄、收缩压、高血压、降压治疗、糖尿病、吸烟史、心脏疾病(包括心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉供血不足、充血性心力衰竭)、心房颤动和左室肥大(心电图)。改良的FSP评估中风险的价值尚未在全球内得到很好的验证,但其已被世界各国广泛应用,也被很多指南推荐作为卒中风险评估的依据。

表  改良的弗雷明翰卒中风险评估工具(FSP) 

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注:根据患者的各项危险因素得分计算出总评分值,每一个评分值对应一个相应的10年卒中发病率,男性评分值为1~30分,10年卒中发病率从2.6% 逐渐上升至87.9%;女性评分值1~27分,10年卒中发病率从1.1% 逐渐上升至84.4%。其中心血管疾病包括心肌梗死、心绞痛、冠状动脉功能不全、间歇性跋行、充血性心力衰竭等;左心室肥厚指心电图诊断的心室肥厚。


【参考文献】

[1]国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究. 中华心血管病杂志, 2003, (12): 893-901. 


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